Går psykiatrien ut av fase 2?
Det har vakt oppsikt at psykiatrisenteret på Øya ikke er med i forslaget til statsbudsjett for 2005. Departementet mener det nye Psykiatrisenteret ikke lar seg realisere som del av byggefase 2.
– Gitt også de økonomiske utfordringer og den framtidige belastning som må håndteres av foretaket i forbindelse med Nye St. Olav-prosjektet, innebærer dette at man bør revurdere foreliggende planer, skriver Helse- og omsorgsdepartementet i budsjettforslaget (6. oktober 2004).
I det faglige administrative og politiske miljøet blir meldingen fra departementet kommentert slik:
Gunnar Bovim, dekanus Det medisinske fakultet, NTNU: – Dette er beklagelig og skuffende. Det er også underlig i forhold til opptrappingsplanen for psykisk helse. Nå må vi jobbe hardt for at psykiatrisenteret kan bli realisert.
Olav M. Linaker, overlege Psykisk helsevern/professor NTNU: – I fagmiljøet forstår vi ikke begrunnelsen for det kontante avslaget. Uten nytt psykiatrisenter på Øya svekkes pasienttilbudet i bygninger som skulle vært kondemnert. Men vi gir ikke opp. Det fins beslutningstakere med andre standpunkter.
Are Holen, leder Institutt for nevromedisin, NTNU: – Det går ikke an å bygge et nytt universitetssykehus på Øya uten et psykiatrisenter som en integrert del. Utsettelsen vil først og fremst ramme pasientene, men psykiatrisk forskning og utdanning vil også lide.
Dagfinn Bjørgen, leder Mental Helse, Sør-Trøndelag: - Igjen opplever vi å bli valgt bort, og at snakket om å prioritere psykiatrien bare blir ord. Psykiatriske pasienter trenger den samlokaliseringen det legges opp til på Øya. Og vi gir oss ikke selv om det kjennes tungt og skuffende nå.
Per Sævik, styreleder Helse Midt-Norge: – Vi har ingen mulighet til å sette i gang dette alene. Men jeg tolker ikke statsbudsjettet som en mangeårig utsettelse, og tror at det kommer et psykiatrisenter på Øya.
Morten Søraker, økonomidirektør Helse Midt-Norge: – Må foretaket gjøre dette uten drahjelp av statlige midler, ligger det i så fall mange år fram i tid. Først må det somatiske sykehuset stå ferdig.
John Alvheim, Frp, leder Sosialkomiteen: – Dette er en viktig sak. Vi kan ikke bygge universitetssykehus i Trondheim uten en solid psykiatrisk enhet. Slaget er på ingen måte tapt. Det skal jeg sørge for.
Bjarne Håkon Hanssen, Ap, nestleder Sosialkomiteen: – Bygget skal opp. Her må vi mobilisere over grenser og partier. Psykiatri skal være en del av helheten i et somatisk sykehus.
Øystein Djupedal, nestleder, SV: – Det er Stortinget som bestemmer i dette landet. Et flertall har gjentatte ganger gitt beskjed om at et psykiatrisenter skal inn i planene for St. Olavs Hospital.
Michael Momyr, H, Sør-Trøndelag: – Jeg synes dette er ille. Det var bred enighet om å integrere psykiatri og somatikk. Her må det mobiliseres.
Ansgar Gabrielsen, H, helse- og omsorgsminister: – Dette er det ikke økonomisk rom for. Personlig tror jeg ikke opposisjonen er villig til å prioritere så mye penger på ett prosjekt. Det er nå behov for mange mindre utbygginger landet rundt.
(Hovedkilde: Adresseavisen)
Vi gjengir ellers i sin helhet budsjettkapitlet om Øya-prosjektet:
Ny universitetsklinikk i Trondheim
Det vises til omtale av utbyggingen av Nye St. Olavs Hospital i St.prp. nr. 1 (2003-2004). Med bakgrunn i komitemerknad, jf. Budsjettinnst. S. nr. 11 (2003-2004) gis her en samlet presentasjon av arbeidet med fase 2 og prosjektets status for øvrig. I den forbindelse vil også enkelte særskilte saker bli gitt omtale, herunder
kostnadsdeling fase 1 og psykiatrisenter.
Fase 1
Første utbyggingsfase av det nye universitetssykehuset i Midt-Norge ble igangsatt i 2002 i tråd med Stortingets vedtak. Utbyggingen finner sted på det eksisterende sykehusområdet på Øya. Fase 1 omfatter Nevrosenteret,
Kvinne-Barnsenteret, Laboratoriesenteret, pasienthotell, teknisk forsyningssenter samt infrastrukturtiltak.
Utbyggingen er i all hovedsak i rute med hensyn til framdrift og fastsatt kostnadsramme. Samtlige store byggentrepriser er kontrahert. Fase 1 forventes samlet sett å være ferdigstilt og tatt i bruk i løpet av 2006, mens
pasienthotellet er – som første delprosjekt – åpnet høsten 2004. Mindre avvik på byggearbeidene og mindre kontraktuelle forsinkelser forventes ikke å ha konsekvenser for ferdigstillelse.
Helse Midt-Norge RHF står for den samlede gjennomføringen av prosjektet. Det ble tidligere utbetalt kontanttilskudd til utbyggingsprosjektet over kap. 739 post 76 Tilskudd til RIT 2000. Fra og med 2003 ble finansieringen av fase 1 lagt om og skjer nå gjennom en kombinasjon av at Helse Midt-Norge RHF gis adgang til låneopptak samt bruk av egne inntekter. I tillegg utbetales kontanttilskudd over Utdannings- og forskningsdepartementets budsjett ifm. universitetsarealene som inngår i den nye universitetsklinikken.
En særskilt uavklart sak i forbindelse med byggefase 1 har vært relatert til forutsatt kostnadsdeling mellom Helsedepartementet og Helse Midt-Norge RHF. Stortinget har bedt Regjeringen vurdere å komme med forslag til kostnadsdeling for fase 1 i budsjettforslaget for 2005, jf. Budsjettinnst. S. nr. 11 (2003-2004). Dette med
bakgrunn i finansieringsløsningen som allerede er besluttet for fase 2 og inn mot Helse Midt-Norges håndtering av videreføringen av prosjektet.
Det er i første omgang prinsipper for slik kostnadsdeling som er vurdert, blant
annet med bakgrunn i forutsatt dialog mellom departementet og Helse Midt-Norge RHF om saken. Etter helhetlig vurdering vil følgende prinsipper bli lagt til grunn for kostnadsdelingen:
– Helse Midt-Norge RHF vil bli gitt et særskilt investeringstilskudd i forbindelse med fase 1 fom. 2006.
– Størrelsen på investeringstilskuddet vil ta utgangspunkt i de samlede kostnader Helse Midt-Norge RHF må håndtere i forbindelse med utbyggingen.
– Før fastsettelse av den samlede størrelsen på investeringstilskuddet vil det foretas nærmere vurderinger av underlagsmaterialet og hvor stor del av utbyggingen Helse Midt-Norge RHF kan bære.
– Saken vil bli fulgt opp i revidert nasjonalbudsjett 2005.
Fase 2
Gjennom statsbudsjettet for 2004 ble det gitt klarsignal for at det kan arbeides videre med fase 2 samt besluttet finansieringsopplegg for denne delen av utbyggingen. Ved beregning av investeringstilskuddet som er besluttet
for fase 2, har departementet lagt til grunn at man i det videre plan- og prosjekteringsarbeidet tilstreber en kostnadsreduksjon på om lag 10 pst. sammenholdt med hvordan kostnadsbildet framsto i revidert
hovedfunksjonsprogram våren 2003.
På bakgrunn av Stortingets behandling av statsbudsjettet ga styret i Helse Midt-Norge RHF i styremøte i januar 2004 tilslutning til utarbeidelse av et forprosjekt for fase 2 inkl. rammer for programmering og prosjektering. Fase 2 utgjør vel halvparten av planlagt totalutbygging på Øya og omfatter all bygging, riving og
rehabilitering som gjenstår når byggefase 1 er sluttført. Kliniske sentra som inngår er Akuttsenter, Bevegelsessenter, Miljøsenter, Hjerte-lungesenter og Abdominalsenter.
I 2003 ble forberedende prosessanalyser fullført for fase 2. I 2004 har sentrale aktiviteter vært funksjonsprogrammering og skisseprosjekt for kliniske funksjoner som ledd i utarbeidelsen av forprosjekt. Videre planarbeid pågår med sikte på at forprosjekt kan foreligge i februar 2005 med påfølgende
styrebehandling.
Styret for Helse Midt-Norge RHF har i styremøte i august 2004 gitt tilslutning til at foreliggende skisseprosjekt for byggefase 2 kan legges til grunn for videre utarbeiding av forprosjekt. Det jobbes ut fra en arealramme på totalt 197 500 kvm (inkl. fase 1) hvor av 3 500 kvm representerer fremtidig reserve.
Forutsetning om kostnadsreduksjon på om lag 10 pst. i det videre planarbeidet tilstrebes imøtekommet gjennom ulike tiltak, blant annet økt grad av standardiserte løsninger. Krav til reduksjon i investeringskostnader har medført utfordringer
ger i prosjektplanene.
Et annet tiltak som vurderes er annen gjennomføringsmodell – såkalt samspillmodell – for byggefase 2 som innebærer en annen entreprisestrategi og at man allerede høsten 2004 ønsker å innhente foreløpige anbud. Departementet legger til grunn at dette må skje innenfor rammer som ikke forskutterer de samlede vurderinger og beslutninger som senere skal tas for fase 2.
Departementet legger til grunn at man finner løsninger som gir de forutsatte kostnadsreduksjoner. Det understrekes at det er Helse Midt-Norges ansvar å ta stilling til de samlede investeringskostnadene, herunder er det gjennom finansieringsopplegget for fase 2 allerede klargjort at eventuelle merkostnader vil
være et anliggende for det regionale helseforetaket.
Med bakgrunn i finansieringsopplegget som allerede er besluttet for fase 2 samt gjenstående endelig avklaring mht. kostnadsdeling, må det regionale helseforetaket påregne en vesentlig økonomisk stramhet i de vurderinger som foretas av videreføringen av prosjektet, inkl. kvalitetssikring av beslutningsunderlaget.
En annen uavklart sak har vært mulig realisering av et psykiatrisenter i tilknytning til den samlede utbygging på Øya. Ved Stortingets behandling av St.prp. nr. 53 (2001-2002) ble det i romertallsvedtak uttrykt at «Stortinget ber Regjeringa sørge for utredning av hvordan et psykiatrisenter kan inkluderes i fase 2 av utbygginga av ny universitetsklinikk i Trondheim».
Et psykiatrisenter har tidligere inngått i planene for utbyggingen, men var ikke inne i tidligere kostnadsanslag eller arealramme for totalutbyggingen når fylkeskommunen var i ansvarsposisjon. Et slikt senter er ikke medtatt i det særskilte finansieringsopplegget som er besluttet for byggefase 2.
Planleggingsarbeid er videreført etter at Helse Midt-Norge RHF overtok ansvar for det helhetlige prosjektet. Det er dokumentert at et slikt senter lar seg tomtemessig innpasse i planene for utvikling av sykehusområdet.
I utgangspunktet har Helse Midt-Norge RHF anledning til å realisere et slikt senter dersom dette kunne håndteres innenfor foretakets egen økonomi og det er faglige grunner for å integrere psykiatri og somatikk i den helhetlige løsningen for det nye universitetssykehuset. Situasjonen er imidlertid den at utbyggingen av Nye St. Olavs Hospital for øvrig vil innebære en meget krevende økonomisk belastning for
Helse Midt-Norge RHF.
Det er faglige argumenter som tilsier at det bør arbeides med andre løsninger for det aktuelle tjenestetilbudet. Helse Midt-Norge bør foreta en ny gjennomgang av planlagte funksjoner, sett i forhold til hvilke funksjoner som bør ivaretas ved de distriktspsykiatriske sentrene (DPS).
Dette må sees på bakgrunn av de prinsipielle føringene i den vedtatte opptrappingsplanen for psykisk helse om desentralisering av tjenestene, spesielt at allmennpsykiatriske funksjoner skal ivaretas på DPS-nivå.
Departementets vurdering er at en utbygging av et psykiatrisenter ikke lar seg realisere som del av byggefase 2. Gitt også de økonomiske utfordringer og den framtidige belastning som må håndteres av foretaket ifm. Nye St. Olav-prosjektet, innebærer dette at man bør revurdere foreliggende planer.
